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1 Angaben
2 Zahlungsdaten
3 Gesundheits-erklärung
4 Weitere versicherte
5 Abschluss
Versicherungsantrag DKV
Angaben zum Hauptversicherungsnehmer
Anrede
Zahlungsdaten
Zahlungsmodalität
Gesundheitserklärung
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Persönliche Daten des Versicherten / der Versicherten
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Gesundheitsfragebogen

Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei.

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Weitere versicherte Personen
Angaben zur zweiten versicherten Person
Anrede
Konsum von



Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im  Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei. 

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur dritten versicherten Person
Anrede
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur vierten versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur fünften versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur sechsten versicherten Person
Anrede
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur siebten versicherten Person
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Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im  Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei. 

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur achten versicherten Person
Anrede
Konsum von



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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur neunten versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
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1 Angaben
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Zahlungsdaten
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Persönliche Daten des Versicherten / der Versicherten
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Gesundheitsfragebogen

Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei.

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Weitere versicherte Personen
Angaben zur zweiten versicherten Person
Anrede
Konsum von



Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im  Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei. 

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur dritten versicherten Person
Anrede
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur vierten versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur fünften versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur sechsten versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur siebten versicherten Person
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur achten versicherten Person
Anrede
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur neunten versicherten Person
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1 Angaben
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Zahlungsdaten
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Gesundheitsfragebogen

Sollte bei einer der folgenden Fragen die Antwort positiv ausfallen, geben Sie weitere Erläuterungen im entsprechenden Textfeld im Anschluss an und/oder legen Sie detaillierte ärztliche Berichte bei.

1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Weitere versicherte Personen
Angaben zur zweiten versicherten Person
Anrede
Konsum von



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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur dritten versicherten Person
Anrede
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1. Leiden Sie oder litten Sie an einer Krankheit, Unfall, angeborenen Störung, Erbkrankheit, Gelenkschmerzen oder unter anderen Symptomen oder Schmerzen?
2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur vierten versicherten Person
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2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur fünften versicherten Person
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2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur sechsten versicherten Person
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2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur siebten versicherten Person
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2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur achten versicherten Person
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2. Haben Sie eine chirurgische, medizinische, pharmakologische, eine Rehabilitations- oder eine Diätbehandlung erhalten oder ist eine solche vorgesehen (z. B. Diät für Bluthochdruckpatienten)?
3. Hatten Sie einen Krankenhausaufenthalt oder warten Sie auf einen solchen?
4. Wurde eine Diagnoseuntersuchung durchgeführt oder ist eine solche vorgesehen?
Angaben zur neunten versicherten Person
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In Übereinstimmung mit Artikel 126 des Königlichen Dekrets 1060/2015 vom 20. November (ROSSEAR) über besondere Informationspflicht bei Krankenversicherungen.

1. Objektive Risikofaktoren, die bei der Berechnung der Prämiengebühr bei den folgenden Policenverlängerungen berücksichtigt werden
1.1. Die Prämie für jeden Versicherten der Produkte DKV Integral, Modular, Mundisalud, Residentes und Top Health® wird auf Grundlage folgender objektiver Risikofaktoren berechnet: Alter und geografisches Gebiet.
1.2. Die Prämie für jeden Versicherten des Produkts DKV MundiCare® wird auf Grundlage folgender objektiver Risikofaktoren berechnet: Alter.
1.3. Wenn die von DKV Seguros für die unter den Punkten 1.1 und 1.2 aufgeführten Produkte zur Berechnung der Risikoprämie angewandten mathematischen Methoden weitere objektive Risikofaktoren von Wichtigkeit aufdecken sollten, wird über deren Einbeziehung in die Tarifberechnung vor Policenerneuerung Auskunft gegeben. Zur Berechnung der Prämie müssen zudem weitere Faktoren wie der Anstieg der medizinischen Versorgungskosten und die medizinischen Technologieinnovationen, die zu den Deckungen hinzugefügt werden, berücksichtigt werden. Im Falle der Kollektivversicherungen wird bei Erneuerungen ebenfalls das kollektive Erg