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1. Objektive Risikofaktoren, die bei der Berechnung der Prämiengebühr bei den folgenden Policenverlängerungen berücksichtigt werden
1.1. Die Prämie für jeden Versicherten der Produkte DKV Integral, Modular, Mundisalud, Residentes und Top Health® wird auf Grundlage folgender objektiver Risikofaktoren berechnet: Alter und geografisches Gebiet.
1.2. Die Prämie für jeden Versicherten des Produkts DKV MundiCare® wird auf Grundlage folgender objektiver Risikofaktoren berechnet: Alter.
1.3. Wenn die von DKV Seguros für die unter den Punkten 1.1 und 1.2 aufgeführten Produkte zur Berechnung der Risikoprämie angewandten mathematischen Methoden weitere objektive Risikofaktoren von Wichtigkeit aufdecken sollten, wird über deren Einbeziehung in die Tarifberechnung vor Policenerneuerung Auskunft gegeben. Zur Berechnung der Prämie müssen zudem weitere Faktoren wie der Anstieg der medizinischen Versorgungskosten und die medizinischen Technologieinnovationen, die zu den Deckungen hinzugefügt werden, berücksichtigt werden. Im Falle der Kollektivversicherungen wird bei Erneuerungen ebenfalls das kollektive Ergebnis und die Anzahl der angewandten Prämienteilbeträge berücksichtigt. Die aktuellen Prämien für Gesundheitsprodukte der individuellen Modalität können auf www.dkvseguros.com eingesehen werden und stehen zudem in den Filialen von DKV Seguros zu Ihrer Verfügung.
2. Vertragsauflösung
DKV Seguros ist berechtigt, den Vertrag im Falle der Nichtzahlung der ersten oder weiterer Prämien seitens des Versicherungsnehmers
gemäß den Bestimmungen von Punkt 4 dieser Hinweise zu kündigen. DKV Seguros kann den Vertrag zudem durch eine Mitteilung an den Versicherungsnehmer kündigen, und zwar innerhalb eines Monats ab dem Zeitpunkt der Kenntnis von einer Unterschlagung oder Ungenauigkeit des Versicherungsnehmers oder Versicherten bei Abschluss des Versicherungsantrags oder in der Gesundheitserklärung.
In diesem Fall hat DKV Seguros das Recht, den Betrag einer gezahlte Entschädigung oder erbrachten Leistung zurückzufordern.
2.1. DKV Seguros kann den Vertrag der Produkte DKV Integral, Modular, Mundisalud, Residentes und Top Health® auch kündigen, wenn eine Erhöhung des Risikos aufgrund einer Änderung des Wohnsitzes, gewöhnlichen Berufs und Freizeit- oder Sportaktivitäten mit hohem oder extrem hohem Risiko ausgeübt werden. Beim Produkt DKV MundiCare® kann DKV Seguros den Vertrag kündigen, wenn eine Erhöhung des Risiko aufgrund einer Änderung des Wohnsitzes vorliegt.
3. Vertragsverlängerung
Die Police verlängert sich automatisch um jeweils ein Jahr. DKV Seguros kann sich dieser Erneuerung durch eine schriftliche Mitteilung an den Versicherungsnehmer und mindestens zwei Monate vor Ende des laufenden Jahres widersetzen.
Auch der Versicherungsnehmer kann die Verlängerung der Police mindestens einen Monat vor dem darin aufgeführten Ablaufdatum anfechten, sofern DKV Seguros darüber unbestreitbar unterrichtet wurde.
Es sei denn, der Versicherungsnehmer oder Versicherte hat den Gesundheitsfragebogen ungenau ausgefüllt oder ist seinen gesetzlichen oder vertraglichen Pflichten nicht nachgekommen oder sich eine Risikoerhöhung ergibt (durch Wohnsitzwechsel, Änderung der Berufstätigkeit oder Beginn sportlicher oder freizeitlicher Aktivitäten mit erhöhtem oder extremem Risiko bei den Produkten DKV Integral, Modular, Mundisalud, Residentes und Top Health®), und/oder die Altersgrenze des Versicherungsschutzes oder der versicherte Höchstbetrag erreicht wird. Im Falle
des Produkts DKV MundiCare® wird der Versicherungsvertrag Jahr um Jahr erneuert und DKV Seguros sieht nach drei aufeinanderfolgenden Jahre von einer Kündigung der Police ab. Dieser Verzicht von DKV Seguros auf ihr Recht, der Fortführung der Police zu widersprechen, setzt das Einverständnis des Versicherungsnehmers über die jährliche Beitragsanpassung voraus, gemäß den unter Artikel 1 dieser Hinweise aufgeführten versicherungsmathematischen Kriterien. Weiterhin setzt dies voraus, dass der Versicherungsnehmer die Änderungen in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen akzeptiert, die allen Versicherten einer Altersgruppe zur Anpassung an neue Realitäten angeboten werden und Einschränkungen der bereits vertraglich abgeschlossenen Rechte bedeuten können.
4. Wiederaufnahme der Police
Im Falle eines Ausfalls der zweiten oder nachfolgender Prämien oder deren Raten wird einen Monat nach Fälligkeit dieser Prämie oder deren Rate die Deckung von DKV Seguros ausgesetzt.
Wenn DKV Seguros die Zahlung nicht innerhalb von sechs Monaten nach diesem Fälligkeitsdatum reklamiert, gilt der Vertrag als erloschen.
Wird der Vertrag nicht gemäß den zuvor genannten Bedingungen aufgelöst bzw. aufgehoben, so tritt die Deckung 24 Stunden nach Zahlung der Prämie durch den Versicherungsnehmer nicht rückwirkend wieder in Kraft.
5. Grenzen und Bedingungen der freien Wahl des Anbieters
a) Krankenversicherungen (DKV Integral, Modular):
Diese Krankenversicherung gründet auf der freien Wahl der Ärzte und Kliniken, die zum “DKV-Ärzteverzeichnisses” im gesamten Staatsgebiet gehören (mit Unterschieden je nach abgeschlossener Versicherungsmodalität).
b) Gemischte Kostenerstattungsversicherungen (DKV Mundisalud, Residentes und Top Health®):
Die Kostenerstattungsversicherung basiert auf einem gemischten Versicherungssystem, in dem der Versicherte frei wählen kann zwischen:
> Die Versicherung beruht auf der freien Auswahl von Ärzten und Krankenhäusern, die innerhalb des Vertragsnetzes “Red DKV de Servicios Sanitarios” landesweit zur Verfügung stehen (und unterscheidet sich je nach abgeschlossener Versicherungmodalität). Die Versicherungsmodalität mit vertragsgebundenen Dienstleistern ist die Eigenmittelmodalität.
> Besuch des Arztes oder medizinischen Zentrums Ihrer Wahl, das nicht im Vertragsnetz “Red DKV de Servicios Sanitarios” enthalten ist, die sogenannte Fremdmittelmodalität. Bei dieser Versicherungsmodalität werden die Kosten für Rechnungen unter Einhaltung der den Besonderen Versicherungsbedingungen angehängten Deckungs- und Deckungseinschränkungstabelle rückerstattet.
In keinem Fall erstattet DKV Seguros die Kosten der je nach Versicherungsmodalität von Ärzten oder Zentren des Vertragsnetzes “Red DKV de Servicios Sanitarios” ausgestellten Rechnungen in bar, wenn der Versicherte sich nicht vorher mit seiner DKV Medi-Card® ausgewiesen hat.
Dieses Recht auf freie Arzt- und Klinikwahl befreit DKV Seguros von der direkten, solidarischen oder subsidiären Haftung für nicht vertragsgebundene Leistungserbringer, über die sie aufgrund des Berufsgeheimnisses, der Datenschutzbestimmungen und des Verbotes von unerlaubter Berufsausübung von Dritten im medizinischen Bereich keinerlei Kontrolle hat. Da die Medizin eine Aktivität der Ressourcen und nicht Ergebnisse ist, garantiert DKV Seguros nicht den erfolgreichen Abschluss der medizinischen Behandlungen, die die Police abdeckt.
Informationen zum Vertragsnetz “Red DKV de Servicios Sanitarios” erhalten Sie beim Kundenservice unter der Nummer 976 506 000, in Filialen des Unternehmens oder auf der Webseite von DKV Seguros (www.dkvseguros.com).
c) Krankenversicherung (außerhalb Spaniens) für schwere Krankheiten (DKV MundiCare®).
Die medizinische Versorgung (außerhalb Spaniens) bei schweren Krankheiten und die Durchführung der vom Versicherungsschutz gedeckten medizinischen Verfahren bedürfen der vorherigen Genehmigung von DKV Seguros und erfolgen in medizinischen Zentren und Krankenhäusern, die im Voraus im Bericht zur ärztlichen Zweitmeinung empfohlen wurden.
Der vor jeder Behandlungsform nötige Bericht mit der ärztlichen Zweitmeinung enthält bei Krankheiten, die vom Versicherungsschutz gedeckt sind, die von weltweit anerkannten, über nachweisliche Erfahrung auf dem Fachgebiet verfügenden Experten für die Krankheit des Versicherten erarbeitete Auswahl der geeignetsten internationalen Zentren zur Durchführung der Behandlung, die der Pathologie und der klinischen Situation des Patienten zu entsprechen hat.
Der Kunde kann sich für eine Behandlung in einem der empfohlenen internationalen Gesundheitszentren entscheiden.
Das Recht auf freie Auswahl der Behandlung in einem der empfohlenen Behandlungszentren bedeutet für DKV Seguros die Befreiung von der direkten, solidarischen oder subsidiären Verantwortung für die Handlungen derjenigen, auf die DKV Seguros aufgrund des Berufsgeheimnisses, der Vertraulichkeit von Gesundheitsdaten und des Verbots für unbefugten Zugriff Dritter im Gesundheitswesen keinen Einfluss hat. Aus diesem Grund kann die DKV nicht garantieren, dass ärztliche Handlungen, die von der Police abgedeckt sind, immer zu einem positiven Ergebnis führen.
Wenn der Versicherte eine Behandlung außerhalb Spaniens wählt und sich für eines der von DKV Seguros vorgeschlagenen Behandlungszentren entscheidet, werden für die versicherte Person zwei Service-Linien aktiviert:
> Terminkoordinierung mit ausgewählten Behandlungszentrum sowie direkte Verwaltungstätigkeit zwischen DKV Seguros und dem Behandlungszentrum, um die entsprechende Genehmigung zu erteilen, mit Zahlungsgarantie seitens DKV Seguros auf der Grundlage einer vorherigen Kostenschätzung für die Behandlung. Diese Leistungen übernimmt DKV Seguros vollständig, bis zu den vertraglich vereinbarten Höchstgrenzen für diese Behandlungsleistungen.
> Aktivieren des Support-Services: Dem Versicherten ist es freigestellt, ob er diese Leistungen aktivieren möchte, die daraus bestehen, Reise- und Übernachtungsmöglichkeiten sowohl für den Versicherten, als auch für eine Begleitperson und ggf. für einen Spender zu finden. Die Reise- und Unterkunftskosten werden von DKV Seguros übernommen und direkt an den Leistungserbringer gezahlt, jedoch nur, wenn diese von der DKV verwaltet wurden, und nur bis zu den in der Police festgelegten Höchstgrenzen.
Im Rahmen der Versicherung werden auch die Kosten für eine internationale Rückführung eines eventuell verstorbenen Versicherten und/oder des Spenders, wenn die Behandlung außerhalb Spaniens stattfindet, bis zu den in der Police festgelegten Höchstgrenze getragen, sofern die Rückführung von DKV Seguros organisiert wird.
Vorvertraglliche Informationen für den Versicherungsnehmer
Vorgeschaltete Klausel
Der vorliegende Vertrag unterliegt den Bestimmungen des spanischen Versicherungsvertragsgesetzes 50/1980 vom 8. Oktober. Die Überwachung der Versicherungstätigkeit der DKV Seguros, S.A.E. (im Folgenden DKV Seguros) mit Sitz in Torre DKV, Avenida María Zambrano 31 (50018 Zaragoza), untersteht dem Königreich Spanien und insbesondere dem Wirtschaftsministerium durch die Generaldirektion für Versicherungen und Pensionsfonds.
Die folgenden Abschnitte sind fester Bestandteil des Vertrages: Das Schriftstück mit der Vorabinformation über die Versicherung (der Versicherungsantrag), die Gesundheitserklärung, die Allgemeinen, Besonderen und zusätzlichen Speziellen Versicherungsbedingungen und Ergänzungen oder Anhänge des Vertrags; Für die Abschriften von oder die Verweise auf Rechtssätze ist keine Einwilligung notwendig.
Zur Lösung von ggf. auftretenden Konflikten mit DKV Seguros, können die Versicherungsnehmer, die Begünstigten, geschädigte Dritte oder Personen, für die sich die Rechte eines der Vorgenannten ableiten, eine Reklamation bei den folgenden Einrichtungen einreichen:
> In jedem Büro der DKV – UMLF, über den Verbraucherschutzservice der DKV Seguros, oder über unseren Kundenbetreuungsservice. Beschwerden können schriftlich an die Adresse der Defensa del Cliente der DKV Seguros gesendet werden: Torre DKV, Avda. María Zambrano, 31, 50018 Zaragoza, oder per E-Mail (defensacliente@dkvseguros.es). Oder telefonisch über die Rufnummer unseres Kundendienst-Services: 976 506 000 unseren Kundenservice. Der Kunde kann die Form der Antwort und die Adresse, an die die Antwort gesendet werden soll, selbst wählen. Die Beschwerde wird schriftlich innerhalb von zwei Monaten beantwortet, wenn vorher keine andere Form bestimmt wurde. Zur näheren Information liegt in allen Geschäftsstellen der Gesellschaft das Beschwerdebuch des Kundenservices von DKV Seguros zur Einsicht bereit.
> Sofern der Kunde nach Ablauf einer Frist von zwei Monaten mit der vorgeschlagenen Lösung nicht einverstanden ist, kann er sich an den Reklamationsservice der Generaldirektion der Versicherungen und Pensionsfonds mit Sitz in Paseo de la Castellana 44, 28046 Madrid wenden. Sobald das Vorverfahren gegenüber DKV Seguros genehmigt ist, wird ein Verwaltungsverfahren eingeleitet.
> Zusätzlich zum beschriebenen Reklamationsweg kann sich der Kunde auch an die entsprechende Justizbehörde wenden.
Datenschutz
Der Versicherungsnehmer erklärt, ausdrücklich und eingehend über das Bestehen einer Datei, für die DKV Seguros verantwortlich ist,
informiert worden zu sein. In diese Datei werden die personenbezogenen Daten (einschließlich Gesundheitsangaben) aus dem Antrag auf Krankenversicherung und ggf. Angaben aus ärztlichen Gutachten bzw. Untersuchungen sowie die im Laufe der Vertragsdauer erhaltenen Daten für die Erfüllung des Vertrages aufgenommen und bearbeitet.
Personenbezogene Daten dürfen für folgende Zwecke bearbeitet werden:
a) Für die Verwaltung der Versicherungstätigkeit Diese Verwaltungstätigkeit umfasst unter anderem die Risikobewertung und -einschränkung, die Bearbeitung von Schadensfällen, die Prämienzahlung, die Zahlung der Leistungen, die Verwaltung von Gesundheitsvorsorge- und Förderprogrammen sowie die zusätzlichen Dienstleistungen im Rahmen der Versicherung. Daher können personenbezogene Daten an die Erbringer von Versicherungsdienstleistungen, an den Mitversicherer und/oder Rückversicherer des Risikos, an den Versicherungsmakler, der beim Zustandekommen des Versicherungsvertrag beteiligt war sowie an die Kreditinstitute, über die die Prämienzahlungen und die Zahlungen der Leistung ablaufen, weitergeleitet werden. Ferner können die personenbezogenen Daten zu statistischen Zwecken oder zur Betrugsbekämpfung an die Versicherungsunternehmen der ERGO Gruppe und an Archive des Versicherungssektors weitergeleitet werden.
b) Zur Information über Produkte, Vorsorge- und Gesundheitsförderungsprogramme und Dienstleistungen Zu diesem Zweck dürfen die personenbezogenen Daten an weitere Unternehmen der ERGO Gruppe und/oder an andere Unternehmen, die mit DKV Seguros verbunden sind oder mit ihr zu Werbezwecken und zur Verbreitung von Produkten und Dienstleistungen, die für den Kunden von Interesse sein könnten, zusammenarbeiten.
Der Versicherungsnehmer ist verpflichtet, die übrigen Versicherten und Begünstigten davon in Kenntnis zu setzen, dass ihre personenbezogenen Daten von DKV Seguros zur Bearbeitung erfasst werden.
Zur Ausübung Ihrer Rechte auf Zugriff, Richtigstellung und Löschung Ihrer personenbezogenen Daten und Ihres Widerspruchsrechts können Sie sich an die Rechtsabteilung der DKV Seguros wenden: DKV Seguros (Departamento Legal), Apartado de Correos 8021 (50018 Zaragoza). Oder senden Sie eine E-Mail an: arco@dkvseguros.es.
Genehmigung für den Zugriff auf Informationen zum Gesundheitszustand
Ab sofort und während der gesamten Laufzeit des Vertrages, erhält DKV Seguros von den Versicherten die Befugnis, diejenigen Angaben, die
für den Gesundheitszustand erforderlich sind, für ihre Bewertung, Einschränkung, Aktualisierung, Risikobearbeitung, Gesundheitsvorsorge und -förderung zu prüfen, unbenommen davon, ob sie aus früheren oder derzeit gültigen Verträgen oder aus ärztlichen Gutachten stammen, die von den behandelnden Ärzten und Gesundheitszentren erstellt wurden.
Gemäß Artikel 16.3 und 18 des Gesetzes über Versicherungsverträge erteilen die Versicherten den medizinischen Dienstleistern der DKV Seguros die Erlaubnis, während der Vertragslaufzeit medizinische Daten und Informationen direkt von den medizinischen Fachkräften zum alleinigen Zweck der Bearbeitung, Zahlung und Prüfung des Versicherungsvertrags einzuholen. Die medizinischen Fachkräfte, die die Versicherten untersucht, beraten und behandelt haben, werden ausdrücklich von ihrer beruflichen Schweigepflicht entbunden und erhalten die Genehmigung, DKV Seguros die erforderlichen Informationen bereitzustellen. Dies gilt auch im Todesfall der Versicherten.
Der Versicherungsnehmer erklärt weiterhin, dass ihm bekannt ist, dass DKV Seguros keinen Versicherungsschutz gewährt für Folgen von oder Komplikationen im Zusammenhang mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen, die vor dem Versicherungsvertrag vorlagen und nicht ausdrücklich in der Gesundheitserklärung genannt wurden.
Weitere Interessante Versicherungen
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